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第304章 发病率仅为0.046%的Berry综合征

  唐楼通过摄像头,看向了患者,直接一发诊断术:
  【患者:马文轩,男,3岁
  症状:紫绀、呼吸困难、心脏杂音、急性呼吸窘迫综合征和心力衰竭,体格检查可发现心动过速、呼吸过快、双下肢低血压、嘴唇紫绀、心脏杂音和血氧饱和度降低。
  诊断:berry综合征。
  berry综合征是一种少见的心脏组合畸形,包括以下4个特征性表现:主-肺动脉窗,右肺动脉异常起源于主动脉,主动脉弓发育不良(缩窄或离断)和室间隔完整。
  1982年,该病第一次由berry等人描述,他指出该疾病在先天性心脏病中的发病率为0.046%.截止目前,见诸报道的病例总数不超过60例.
  如果延误诊断,berry综合征就是致命的,手术治疗是提供最好预后的唯一手段.
  特别提示:建议采用ie33超声诊断仪,经胸超声心动图。ct图像均由64排多层螺旋ct采集(gediscoveryct750hdsystems,美国)】
  看完之后,唐楼也是一阵心惊,毕竟0.046%的发病率实在是太罕见了,有史以来全球见诸报道的总数都不超过60例,紫金港医院的两位主任医师检查不出来也就不奇怪了。
  只能说有时候诊断,除了丰富的经验,也需要一点点运气。
  【叮,新任务,帮助马舒雅的小侄子提出诊断方案,尽快对症治疗。任务奖励:3金币,牌库刷新一次】
  知道了真相之后,唐楼当然需要一些铺垫来推论,很快他就想好了方案。
  唐楼看似有一搭没一搭,却处处精心设计的开始询问了起来,同时还有意和钱副主任聊关于berry综合征佐证的一些内容,只是这些信息过于偏门,钱副主任根本没有往那方面想,也没有任何回应。
  所谓对牛弹钢琴!
  对于唐楼这番摸不着头脑的东一句,西一句的问诊,一旁的黄主任也是有些不满的皱了皱眉头,这个年轻医生,真当自己是请来的专家了?
  竟然,真的搞得像是一个远程会诊一般,还让他们两个大佬配合。
  他们两个紫金港医院的主任陪一个禾城市一院的住院医诊断,说出去也太丢人了。
  黄主任给钱副主任使了使眼色,让他赶紧结束这场闹剧。
  钱副主任说了几句之后,也是不再陪唐楼玩闹。
  唐楼发现通过诱导,让他们自己发现看来是不现实了,只能粗暴的捅破窗户纸,直接装作灵光一现:
  “钱副主任,你们之前是不是检测了患者的血流动力学征象,能给我看看么。”
  本来钱副主任是要拒绝的,但是看到一旁马舒雅恳求的眼光,这才点了点头,吩咐一旁的管床医生提供来。
  马舒雅举着手机,对着资料快速的一页一页扫过去,她自然是感受到了两位主任的不耐烦,有些抱歉的回过头:“两位主任,要不你们先去忙,我和唐医师再看看。”
  正在黄主任和钱副主任准备离开的时候,手机里面传来了唐楼的声音,似乎非常激动:“停一下,我好想发现了患者的可能病因。”
  “真的!”马舒雅赶紧将手机翻过来,手一嘚瑟差点掉了,一把拍在自己的胸口上,稳了稳,才重新抓起来,看着唐楼,只见唐楼表情有些古怪,轻咳了一下,才说道,“看这些资料,明显的看到了患者肺动脉内血流显著增加,而且可以探查到不同水平的左向右分流。我有一个猜想,不过还要再看下患者胸骨旁左室长轴切面,以及胸骨旁大动脉短轴切口。”
  对于唐楼的观察和新的要求,黄主任和钱副主任听得云里雾里,不过,想了想还是满足了唐楼的要求,就让他撞了南墙再死心。
  这些影像和资料,其实他们早就看过好几遍了,之前钱副主任的先天性肺气肿就是通过患者肺动脉血流得出的推论。
  所以,在他们看来,唐楼不过是拾他们的牙慧,得不出什么新鲜的结论。
  很快,按唐楼的要求,管床的小医生将资料提供过来。
  马舒雅将摄像头再次翻转,细细的给唐楼看了起来。
  屏幕之内,唐楼神棍似的点着头,嘴里面嘟囔:“果然不出所料,马医师,把镜头给两位主任,我有话说。”
  “好好好。”
  马舒雅听到唐楼如此的语气,显然是有了大发现,立马将手机屏幕怼到了两位主任面前。
  黄主任看着屏幕,然后钱副主任一个大脑袋挤了过来,让他有些不爽的,推了推。
  钱副主任尴尬的笑了笑,缩到了黄主任身后,心里面也是腹诽了一句。这叫什么事,搞得像是看网红直播似的,太不体面。
  “说说吧。”
  黄主任毕竟还是要维持大主任医师的体面,赏赐了唐楼一个说话的机会。
  唐楼直接开门见山:“我怀疑患者是极其罕见的berry综合征。”
  “什么?什么综合征?”
  缩在后面的钱副主任疑惑的问道,还以为自己听错了,毕竟这种症状过于少见,所以涉及了他的知识盲区。
  倒是黄主任还有些印象,有些诧异唐楼的联想能力,不过并没有认同:“唐医师,你倒是挺敢想的,只是berry综合征的发病率那么低,而且患者并没有典型症状,我并不是很认同。”
  由于确诊berry综合征,需要做很多的对症检查,是非常耗费时间和精力的,正常情况下,在还有其他更高可能性的情况下,一定是优先大概率的方案。
  毕竟berry综合征太离奇了,为了这么小概率的症状,耗费大量工作量,不是科学合理的排查方式。
  在黄主任否认唐楼的时候,钱副主任已经一旁偷偷的拿出了手机开始百度,然后,该死的百度给他推荐的前几条,都是莆田系医院的广告。
  钱副主任叉掉了好几个页面之后,才看到了berry综合征的介绍,然后有些不淡定了,还真有这么罕见的疾病?
  berry综合征这种罕见的心脏组合畸形,如果确诊,需要有4个特征性表现:
  主-肺动脉窗,右肺动脉异常起源于主动脉,主动脉弓发育不良(缩窄或离断)和室间隔完整。
  也就是berry综合征的典型征象“蝴蝶征”,即在胸骨上窝切面,可探查到主动脉离断或缩窄;胸骨旁高位切面可见未闭的动脉导管;在心尖四腔心切面可见完整的室间隔。
  唐楼当然是据理力争,虽然现在的检查还不足以确诊,但是还是有蛛丝马迹的:“通过血流动力学征象,和现在胸骨旁左室长轴切面,以及胸骨旁大动脉短轴切口,已经具备了一定的可能性,我认为可以尝试一下,按照berry综合征,进行排查!我建议使用ie33超声诊断仪,经胸超声心动图。”
  听到唐楼掷地有声的建议,马舒雅心脏跳动了一下,虽然理智告诉他,唐楼的推测和钱副主任,黄主人推论的其余排查方向,概率上并没有多少区别,甚至更低。
  但是,就是让她生出一种没来由的期待感。
  对于,唐楼如此自信的建议,黄主任也是恍惚了一下,难道真的如同这个小子说的?
  “黄主任,钱副主任,现在反正也无法确诊,要不我们按照唐医师的方向排查一下?”
  感受到黄主任的些许动摇,马舒雅见缝插针的询问道。
  钱副主任也是看向了黄主任。
  黄主任认真考虑了下,终究还是理智压占据了上风,而且什么大风大浪他没见过,淡淡的道:“是按照我们的建议还是唐医师的猜想诊断,我只能说都有可能性。当然,从我的立场,肯定是优先概率更高的常规病症,而不是去赌博这种极度罕见的berry综合征。最终的检查方向,还是需要你们家属自己决定。”
  “不过,按照berry综合征,是需要进行经胸超声心动图,ct图像均由64排多层螺旋采集,马医生这里面需要的时间和精力你也很清楚。而患者多误诊一天就多一分危险。”
  黄主任作为老江湖一手太极自然是游刃有余,而且,真的出了事情,也将责任推的一干二净。
  几个人都是看向了马舒雅,马舒雅有些犹豫,又看了看屏幕:“唐医师,你真的有把握?”
  唐楼点了点头,非常认真的:“我确信。”
  “好!”
  马舒雅立马给自己的小侄子做了决定:“黄主任,那就按照唐医师的推论方向去做排查。”
  看着马舒雅,黄主任沉吟了几秒。
  “那就按马医师的意思。”
  黄主任没想到马舒雅在两位主任面前,还是选择了信任如此年轻的唐楼,有些不满,随意答应了一声,便是冷淡的拂袖离去。
  钱副主任驻足了几秒,也觉得马医师有些拎不清楚,摇了摇头,也是跟了出去,对于唐楼的推断不以为然。
  马舒雅看着两位离去的主任,心里也不是滋味,知道自己得罪了两位主任,但是为了小侄子,也认了。
  马舒雅叹了口气,不过,既然决定相信唐楼,也只能赌一把。
  “唐医师,希望你猜的是对的。”


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