第162章 疑难杂症找唐楼
“方医师,基本资料我们也都了解了,要不再一起去看下患者。”
青平建议到。
“行,那我们再去看下患者,或许有新的发现。”
方清点了点头,毕竟资料是有局限性的,唯有亲自和患者交流才能更全面的了解病情。
而且有的时候,由于患者的性格,生病等原因,都是医生问一句才答一句,很多细节的东西都忽略掉了,而这些小细节,很多时候,对于有经验的医生,那就是救命的钥匙。
三个主治起身,青平走了几步,犹豫了一下:“稍等下。”
闫若云有些不解:“怎么了?”
青平摸了摸鼻子:“让唐楼也跟着去吧,说不定能够帮上忙。”
闫若云想了想,点了点头表示同意,唐楼确实在诊断上很有灵气,如今一团雾水的局面,多一份希望总是好的。
当青平将唐楼叫了过来之后,方清有些微微诧异,他当然见过唐楼,不过并没有太多的接触,而且不在一个科室,其实是不太想带上唐楼的,毕竟太年轻了。
不过,自己本来就是有求于普外科,青医生和闫医生提出来的,他也不能扫了面子,就当带一个助手记录病历。
很快一行人赶到了病房。
见到三个主治后面跟着一个年轻医师,对比特别强烈,患者家属都是有些诧异,多看了几眼唐楼,不过也只是看看。
毕竟,真正解决问题的是前面的三个资深专家。
“方医师,我父亲现在还是高烧不退,而且上腹部有些持续性的闷痛。”
患者的女儿对着方清就是诉苦,语气之中非常的焦躁。
“上腹部闷痛,应该是之前陈旧心梗搭桥术后,心脏遗留问题,窦性心动过速,心界左大,是会出现持续性的闷痛,这个也只能开药缓解。”
方清解释了下上腹部的疼痛原因,至于高烧,自然还是找不到特别吻合的原因。
青平又拿出患者的胸片看了起来,听诊了下患者的胸部,和方清讨论:“左侧胸膜有反应,你看这里有点发白。双肺呼吸音粗,可能存在肺部感染。”
“肺部感染不是没有考虑过,但是患者无恶心,呕吐,腹泻,而且仅仅有一些黄痰,若是肺炎说不通的。”
方清毕竟是内科医生,非常的有经验,立刻排除了肺炎感染。
在三个主治争执不下的时候,唐楼一旁直接对患者使用了诊断术:
【患者:吴青玄,男,63岁
症状:近2天进食差,上腹部持续性闷痛(发堵),伴后背发胀,少量黄痰,饮水少,排尿多。无发热,寒战,无恶心,呕吐...
诊断:2型糖尿病、 糖尿病酮症 、冠状动脉粥样硬化性心脏病 、陈旧性心肌梗死、冠脉搭桥术后、窦性心动过速、心界左大、急性胆囊炎
特别提示:由于患者之前有心梗手术,糖尿病,陈旧性心肌梗死,极易忽略上腹部闷痛的真正原因。患者3天前晚上进食较多油腻食物,引发急性胆囊炎。
患者由于病症较多,体质较差,无法承受胆囊切除术,建议行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术】
知道了原因之后,唐楼算是舒了口气,自是又头痛了起来,怎么去向三位大佬解释病因。
唐楼真的好想学一下柯南,直接把青平扎晕。
只是,他的身体健硕修长没有地方隐藏,第二就是没有模仿青平说话的才艺。
在唐楼陷入沉思的时候,青平注意到了唐楼的异常,直接开口问道:“唐楼,你对这个患者的病因有什么看法?”
闫若云也是看向了唐楼,心中微微有些期待,毕竟唐楼给了他好几次惊喜。
只有方清微微皱了皱眉头,不过身体也是朝着一旁让了让,给了唐楼一个靠近患者观察的机会。
唐楼听到青医生的话,无奈的耸了耸肩:“这个患者的症状很多都是内分泌科领域的,我不是很了解。”
青平和闫若云微微有些失望,不过也在意料之中,毕竟连他们都看不出来,唐楼不清楚也很正常。
方清微微点了点头,确实,这个患者的症状怎么看都是内科领域,找外科医生来确实是难为人家了。
正当三人准备继续讨论的时候,唐楼下一句话响起:“所以我可能不会像方医师那般的去考虑的这么综合全面,毕竟受眼界所限,我只是按照常规的急腹症的症状去猜测。患者的症状中,我只是注意到了一个是患者的上腹部持续性闷痛,另外一个就是患者的体温升高。”
“上腹部的话,从急腹症角度来看,可能是肝,可能是胆囊。”
方清几人也是被唐楼的思维方式惊了一下,这么多更重要的症状不谈,直接当做急腹症来看待。
不过又一想,唐楼毕竟只是在普外科实习了没几个月,接触的也都是急腹症,胆囊炎,阑尾炎。
毕竟眼界有些,无法像他们这么全面,综合的看问题。
“唐楼,你这个看法倒是挺有意思,不过,我还是坚持认为患者的上腹部持续性闷疼,是有心脏问题引发的。你看我们给患者涂抹扶他林后疼痛稍缓解,而且他的射血分数才33%,都是支持我的论断的。”
方清对于唐楼这般的敢说,还是持表扬态度的,但是毕竟唐楼经验浅,对于陈旧性心梗死和心脏病这块不了解。
闫若云和青平,从经验上来说,也是支持方清的,不过唐楼的猜想也不是完全不可能。
若是胆囊炎,也是有可能上腹部持续性疼痛,而且出现高温,食欲不振也很合理。
唐楼要是不是有系统确诊,肯定也被方清说服了,毕竟患者全身性疾病之下,干扰项太多,而且引起的病症又很接近,常规思路肯定是被更容易看到和确定的心脏问题带跑偏。
想了一想,唐楼又走向了患者:“我想问一下,患者这几天的进食情况?”
患者的女儿回忆了一下:“这三天进食非常少,只是吃了一点面条,喝水也很少。基本只是保持口腔湿润。”
方清点了点头,这些信息他已经确认了好几遍了。
“那三天前呢?”
唐楼连续追问,眼神非常犀利的盯着家属。
“这个我倒没注意。”患者女儿看向了自己的父亲,低下头,“爸,你三天前晚上吃了什么?还记得吗?”
患者缓缓的将头转向了女儿,又看向了唐楼和方清几个医生,缓了好几秒:“油炸萝卜丝饼...红烧猪大肠...红烧肉...”
说完话之后,老头子又将脑袋缓缓的转了过去,微微闭眼,陷入了沉默。
一旁的方清,青平三人,面色一变。
患者的女儿也想起来了:“好像就是从那天晚上吃完饭后,之后出现了恶心,呕吐。然后第二天开始上腹有些不适。来了医院之后,由于之前陈旧心梗,搭桥手术,担心是心脏问题,所以挂的心内科门诊。”
“之前你们怎么不说,晚上吃了这么油腻的东西。”
方清也是没想到,还有这么一个细节。
患者女儿有些委屈:“方医师,你也没问啊。这个很重要么?”
“当然重要,由于过于油腻,会导致肝脏分泌胆汁,胆囊储存排出,是有可能出现肝脏,胆囊问题的。”
青平一旁说到,然后直接走上前,撩开患者的被子,将患者的上衣提到胸口,手贴了上去,脸色微变:“患者腹部发烫。”
闫若云也是没想到唐楼的一番分析,倒是可能直指真相,有些兴奋到说到:“做一个腹部超声和ct就真相大白了。”
方清点了点头,赶紧去安排检查,患者家属也是忐忑,又有些期待。
接下来就是等待结果了,青平,闫若云和唐楼都是回到了办公室。
一个小时后,方清兴奋的拿着检查结果跑进了普外科大办公室:“青医生,闫医生,确诊了,确诊了!”