第138章 壮举达成!连续十六台ERAT
对于异位阑尾,从病理上来说,是由于患者还在胚胎阶段发育畸形,结肠旋转异常或旋转后下降不够,可形成异位阑尾。
常见的异位阑尾有腹膜外阑尾、肝下阑尾、壁内阑尾、左位阑尾及盆腔阑尾,亦有医师遇到过阑尾在发育过程中逐渐萎缩、退化,形成先天性阑尾缺如。
而这一个患者的情况就属于其中典型的肝下阑尾。
肝下阑尾若是用常规的麦氏切口寻找,因受切口显露范围的限制,很难找到病灶部位。
而唐楼这一次通过erat,直接从内部顺着结肠,用内镜进入阑尾腔,反而避免了找不到阑尾的窘境。
这就好比一条肠子,混在一堆肠子中,你很难分辨,哪一段才是这个肠子的末端。
但是当你直接用管子插入这段肠子时,无论这肠子多弯曲,只要你将管子顺着管壁顶到头,必然能够碰到肠子的端部。
而erat正是如此,只是相比于常规的阑尾,异位阑尾的路径更加曲折,更加难以进入阑尾腔。
观摩室之中,众人也是好奇,唐楼将怎样完成难度如此之大的导管插入。
只见,唐楼一手控制着looptip带圈导丝,另一只手则是放在患者的腹部,在计算着路径。
“他这是?”
观摩室之中,众人显然是没想到,唐楼竟然会如此去插入导丝,完全是凭借着对于肝下阑尾的走向,预判导丝的插入角度和力度。
只见唐楼带着透明薄手套的手,在患者的右骼窝及右结肠旁沟位置,开始向后腹膜位置移动。
食指的指尖和拇指的第一指节,在患者的腹部,微微的移动,比划。
观摩室之中,各位大佬,也是目不转睛。
“聪明!正常人的盲肠升结肠位于右骼窝及右结肠旁沟内,所以在寻常阑尾切除术中,正是以此为标记,现在患者是肝下异位阑尾,只要沿着于右骼窝及右结肠旁沟位置向上,突出物体,就是患者的盲肠所在。”
黄医师一旁解释着,越发的看唐楼顺眼,这个年轻人在禾城市一院真的是有些可惜了。
果然,手术室之中,唐楼通过在体表的食指和拇指指节定位,确定了异位阑尾的走向。
另一只手控制着导丝,很快通过盲肠,gerlach’s瓣覆盖进入了阑尾腔之内。
有了导丝的引导之后,后面的导管自然是非常顺畅的进入。
接下来便是常规的吸出脓液,然后注射碘海醇造影,进行内镜逆行性阑尾造影术(endoscopicretrogradeappendicography,era)。
“x射线下,显示出了患者的阑尾腔形态,有一颗粪石,确认阑尾无穿孔无坏疽。确诊急性阑尾炎,取出粪石,冲洗干净阑尾腔即可。”
唐楼直接将结果和马恩等人交流,确定了可以继续erat,排除了穿孔和坏疽,避免了传统腹腔镜切除术。
观摩室之中,刘教授看着唐楼的操作流程,以及这一例非常典型的极易误诊的异位阑尾炎,兴奋的朗声说道:
“这就是我之前说的,为何要推广erat,类似这种异位阑尾,要是采用常规的诊断,非常容易误诊为胆囊炎,即便是采用b超、ct、核磁共振成像(mri)等影像学检查手段。ct对不典型阑尾炎的诊断准确率为85%,b超为82%。,存在非常大的误诊可能。”
“而每一次的误诊,尤其是对于老年人及儿童,如果炎症发作36~48h内不能确诊,穿孔发生率将超过65%,因此尽早确诊十分重要。”
“所以,要是推广erat,目的不在于全部行erat,而是通过其内镜逆行性阑尾造影术era,先进行确诊,要是只是单纯的急性阑尾炎,那么直接行erat,就比如唐楼现在遇到的情况。要是确诊是穿孔或者坏疽,马上转传统的腹腔镜下阑尾切除术。几乎能够避免误诊。”
“这也是为什么我认为内镜逆行性阑尾造影术era将成为阑尾炎诊断的金标准。”
有了唐楼的完美实例在前,刘教授的言论,自然是可信度极大的提升。
在场的几个专家都是频频点头,实在是唐楼干净利落得确诊一例难度极大的异位阑尾,给他们留下了极深刻的印象。
接下来自然是非常顺利的取出粪石和冲洗,最后置入塑料支架。
又一例erat完成,时间也来到了中午两点。
接下来的时间里,唐楼自然是马不停蹄,除了两台手术之间的准备时间,都是在密不透风的操作和下达指令。
等到晚上十点的时候,唐楼终于将最后一台,也就是第十六台erat,完成。
16例患者中,内镜下有14例阑尾窝口可见脓苔或脓液,黏膜充血水肿,2例插管过程中才见脓性分泌物流出,2例仅有粪石取出而未见脓液。
所有病例阑尾腔用造影导管加导丝均插管成功,造影发现9例有充盈缺损(包括块状和泥沙样充盈缺损),均用取石球囊成功取出,随后用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗阑尾腔流出液体干净为止,再次造影无充盈缺损后,剩余的病例均常规植入塑料支架。
...
看着一沓实习生同步整理出来的数据资料,所有的专家都是内心震撼。
唐楼真的在他们的眼皮子底下,顺利完成了16例erat,以及一台悬吊式。
而且,其中不乏蛲虫性阑尾炎和异位阑尾等非常罕见的病例。
观摩室之中,程建懒洋洋的起身,抻了一个懒腰:
“幸不辱命,诸位,我院在erat上的开展,可还行?”
专家团,此刻喝了一肚子的苦咖啡,当真是有口说不出。
闻大隆已经低下了头,他真的是想不明白,为何一个这么年轻的医生,能够有这么强的手术能力。而且,已经做了这么久的手术,还是神采奕奕。
在闻大隆陷入自闭的时候,刘教授首先站了起来,在观摩室之中,扫视了一圈,对着屏幕之中的唐楼。
“啪啪啪!”
听着刘教授的掌声,其余的专家也是反应过来,一起起身鼓掌。
闻大隆拖着有些麻的脚,颤颤巍巍的站了起来,拍了几下。
“程主任,这一次我们考察之行,非常圆满。贵院向我们展示了足够的实力,也证实了贵院有能力展开erat术式。同时,我也认为,贵院普外科,完全有能力建设省级急腹症学科点。”
刘教授看向了闻大隆,眯了眯眼睛,犀利的说道:“闻主任,你以为呢?”