第94章 科室会诊
青平继续介绍病情:“当地医院院内讨论后也未明确发热原因,复查胸腹ct,未发现明显发热病灶。到昨日,已经五日,患者高热不退,家属要求转院,下午入了我院。所以我邀请各位过来,一起讨论下病情。”
青平说完之后,便是抛砖引玉:
“说一下我的看法,根据腹腔探查的情况,图片所示回盲部、阑尾、腹腔渗液的情况,我认为阑尾不是该患者高热,血常规异常的原因。患者无慢性病史,大便状况正常,首先排除肠病,肠结核引起的穿孔所致腹腔感染。看这几张的片子,患者回盲部肿瘤可能也排除...”
青平分析了自己的看法之后,排除了一些可能原因,但是也无法确诊,说完便是坐下。
程建听完之后点了点头,看向了普外科另一个主治宋阳。
宋阳一米六的小个子,到有着一双大耳垂,有些佛像。
宋阳走到了笔记本前,开始滑动屏幕上的资料图片:
“通过目前的资料信息,我也无法确诊究竟是什么原因引起的,阑尾炎手术高热,可能的情况很多。我提出一些自己的拙见,供各位参考。”
“不知道术中有否仔细探查消化道其他地方?有无留脓液培养?有没有检查过回盲部肠管异常改变比如增厚,僵硬等,术中是否冲洗?手术的抗生素是怎么选择的,有否肺部感染?有没有可能是真菌感染的可能?血沉如何,有否切口或者腹壁感染。术中照片看不清阑尾及末端肠管形态。”
宋阳将自己的一些疑惑提了出来,也提供了一些后续检查的方向。
听完宋阳的一些疑问和建议之后,青平作为组织者自然是,马上给与回应:
“宋医生说的一些疑问,我可以立马回答,但是有些确实需要复查检验。首先我先就我了解的情况,可以排除回盲部肠管异常。术中冲洗没什么问题,至于血沉如何需要进一步检查...”
青平回答之后,宋阳又修正了一下,暂时考虑肺部感染,真菌感染方向。
宋阳之后,轮到了内科资深主治方清,方清四十几岁,寸头,面皮漆黑,喜欢随身带着一个枸杞子杯子。
恰了一口茶,方清稳稳的将自己的笔记本翻到记录的第一页,走到了电脑前,将资料图片滑到需要的那页。
“你们看,患者的血象异常升高,pct高,我怀疑有脓毒血症,而术中探查阑尾稍肿胀,无脓苔。所以我和青医生意见一致,排除阑尾炎引发。首先,经过青医生的论述,初步排除手术并发症导致的感染,那么我提议,患者是否有其他全身系统感染,患者是否免疫缺陷?第三,腹部ct可见患者的回盲部肠管壁增厚,系膜淋巴结肿大,是否被有可能是炎症性肠病,肠道非特异性感染,或是淋巴瘤等血液系统疾病?”
方清分析完之后,便是走回了自己的位置,继续恰茶。
“方医生提供的反向也是很有可能,之后我会安排查体检测。”
青平认同的点了点头。
其余几人发表完之后,作为主任的程建自然是压轴出场。
翻了翻青平给他的资料,又结合之前三人的分析,程建又补充到:
“青医生,除了之前方医生和宋医生所列排查项,我个人建议补充胃十二指肠、回肠1cm、升结肠检查。同时对患者腹部冲洗,放引流管。至于,过程中给与抗生素治疗,头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑两天,然后泰能,泰能两天时加用左氧。”
程建一边说,青平一边记录,虽然经过会诊之后,还无法立刻确定,但是已经有了几个方向,接下来就是一一排查。
几位大佬说完之后,青平又总结了几句,便是宣布会诊结束,至于马恩唐楼等人,自然是上会发表的资格都没有。
定下了接下来的治疗和排查方针,宋阳和方清先行离开。
程建则是将青平叫到了走廊,问道:“最近的阑尾炎计划进行的如何?”
青平如实的汇报了下,尤其是在唐楼的后续培养上提出了一个惊人的计划。
“你确定?唐楼能够胜任?”
程建虽然欣赏唐楼,但是没想到青平这么认可,竟然将之后脐孔腔境技术的主刀人选放到了唐楼身上。
“唐楼表现出来的天赋和潜力,以及学习能力,都是从业以来见过最好的。阑尾炎手术,算不上高难度术式,只要培养一段时间,能够胜任。不过..”
青平顿了顿,有些犹豫。
“不过什么?有屁快放,扭扭捏捏的还是我认识的青平么?”
程建不客气的训到。
青平有些郁闷的说道:“这个小家伙聪明是聪明,就是有些不听话,第一次主刀阑尾炎手术,恰巧遇到了一例阑尾穿孔,惊了我一跳。虽然最后圆满的做了下来,但是一想到那股子莽劲,还是有些后怕。”
青平苦笑的看着程建。
程建听完,便是回忆起了第一次见到唐楼在县医院手术室之中,任谁都想不到那是一个实习生,那是他第一次经手那些术式...
程建拍了拍青平的肩膀:“这个小子确实有些恃才傲物,那副目中无人的样子,恨的人牙痒痒。不过那也是我当初看中他的原因。可不是谁都能在手术室如此大胆冷静,随机应变。”
“所以,请多费些心。”
程建看着青平,青平点了点头,笑了笑:“这不是已经惩罚他主刀十台阑尾炎手术。”
“但也不要强度太大。”
程建又嘱咐了句。
青平想起了那科室的八卦传闻,好奇的试探道:“知道了,老师,这就开始心疼女婿了?”
“滚!”
程建喝骂了一句,等青平走开后,才摸了摸下巴:“要不要回去问问丫头,要是真的...唐楼这个臭小子也不是不行…”
...
...
青平回到办公室之后,便是将马恩叫了过来。
“马恩,今天这个病患之后由你主要负责各项检查,每项检查一出来就第一时间向我汇报,每三个小时看一下生命体征,直到查出病情为止。”
马恩连忙点头,反正由青平主治,自己只是跟着做些常规检查,患者的病情跟踪,自然是没什么压力。
像这种检查不出病因的患者太多了,毕竟人体太复杂了,致病因素也是千奇百怪,相同表征之下的两人,病因可能南辕北辙。
“青医生,我能不能跟马医生一起负责,说不定能够帮得上忙。”
唐楼一旁说道,虽然通过各种检查,照片资料以他的水平得不到什么结论,但是要是让他亲眼看看病人,说不定能够诊断出来,所以唐楼也顾不得“贪得无厌”。
听到唐楼的话,一旁的王大全和田林生自然是有些不满,这个唐楼怎么什么事都要参与一脚?
青平也是有些微微生气,想着程建的嘱托,语重心长的说:“唐楼,你现在手上事情还少么?手上还有三个换药病人,之后还有十台的阑尾炎手术,你哪来的时间和精力?不要以为有些小聪明,就什么都想试试。沉下心来,认真研究阑尾炎手术。”
“哦。”唐楼只得答应,毕竟自己有诊断术这种事情无法解释,那只能找机会去看一眼患者,当然也有可能经过科室会诊,马上就排查出了病因。
“王大全,你那边烧伤患者还在筛选,不急于一时,就由你跟着马恩一起主要负责这个患者。”
“田林生,你除了日常的查房,之后认真配合唐楼的阑尾炎手术。”
“好!”
“嗯。”
王大全得意的看了一眼唐楼,不可能什么好事都是你的。
田林生自是乖巧的答应,让干啥不是干。